直腸性便秘

（ちょくちょうせいべんぴ）とは？

Rectal Constipation

（レクタル・コンスティペーション）

別名・関連する表現：直腸性便秘症、直腸型便秘、便意がない便秘、便が直腸にたまる、排便困難、残便感、rectal constipation

ひとことでいうと

便が直腸まで運ばれてきても、便意を感じにくかったり、うまく排出できなかったりする便秘を指す従来からの呼び方です。

直腸性便秘

（ちょくちょうせいべんぴ）の意味

直腸性便秘とは、便が直腸まで到達しているにもかかわらず、便意を感じにくい、あるいは便をうまく排出できない状態を表す従来からの便秘分類です。

通常、便が直腸に入ると、その刺激によって便意が生じ、排便につながります。

しかし、便意を繰り返し我慢する生活習慣や排便環境、身体機能の変化など、さまざまな要因によって排便のタイミングを逃し、便が直腸にとどまりやすくなることがあります。

便が長くとどまることで硬くなり、さらに排出しにくくなる場合もあります。

ただし現在の慢性便秘症診療では、「直腸性便秘」という名称だけで病態を判断するわけではありません。排便困難や残便感などの症状と、その背景にある病態を詳しく評価します。

現在の便秘分類ではどう考える？

従来は、便秘を弛緩性便秘・痙攣性便秘・直腸性便秘などに分けて説明することがありました。

一方、「便通異常症診療ガイドライン2023―慢性便秘症」では、慢性便秘症を症状から排便回数減少型・排便困難型に分類し、病態からは大腸通過正常型・大腸通過遅延型・便排出障害などに分類しています。

特に、便が直腸付近まで来ているのにうまく排出できない場合には、現在の分類でいう便排出障害などとの関連を考える必要があります。

ただし、「直腸性便秘＝便排出障害」と完全に同じ意味ではありません。

直腸性便秘は従来から使われてきた表現として理解し、実際の診療では排便しにくくなっている原因を詳しく評価することが重要です。

現場で知っておきたいポイント

介護現場では、「何日便が出ていないか」だけでなく、便意があるか、トイレへ行っても便が出ないか、強くいきんでいないか、排便後に残便感がないかなども確認します。

また、高齢者では、身体機能の低下によってトイレまでの移動に時間がかかったり、排便しやすい姿勢をとりにくかったりすることもあります。認知症などによって便意をうまく伝えられない場合もあります。Kaigo Skillsの高齢者便秘記事でも、身体機能・病気・薬・排便環境など複数の要因を確認する重要性を解説しています。

便が直腸にたまっていると思われても、介助者の判断だけで摘便や浣腸を行うのではなく、医師や看護師などと状態を共有して適切な対応につなげることが大切です。

特に強い腹痛や嘔吐、著しい腹部膨満、血便、急激な排便習慣の変化などがある場合は、「いつもの便秘」と決めつけず医療職へ相談します。高齢者便秘の記事でも、血便や急激な排便習慣の変化などを注意したい症状として扱っています。