ケアマネジメント

ケアマネジメントとは、本人が望む生活を実現するために、心身の状態、生活環境、家族状況、本人の強みや希望を把握し、必要なサービスや地域資源を組み合わせて支援する一連の過程です。介護保険では主にケアマネジャーが中心となります。

一般には、相談受付、アセスメント、課題整理、ケアプラン作成、サービス担当者会議、サービス調整、モニタリング、評価・見直しを繰り返します。計画を作ることだけでなく、実施後の変化を確かめて調整することまで含みます。

支援者の都合でサービスを当てはめるのではなく、本人の意向と自己決定を尊重します。できないことだけでなく、本人ができること、家族・近隣との関係、住環境なども把握し、自立した生活を支える視点が必要です。

医療、介護、福祉、行政など複数の関係者が関わる場合には、情報共有と役割分担を明確にします。状態変化や生活上の困りごとを早期に捉え、支援を切れ目なくつなぐことが重要です。

本人の状態や家族の介護力、利用できる制度は変化します。そのためケアマネジメントは一度で完結せず、定期的なモニタリングと必要時の再アセスメントを通して更新されます。