はじめに
介護や医療の現場で、
「ADLが低下している」
「ADLを維持しましょう」
といった言葉を耳にすることはありませんか。
ADLは、ご利用者様の生活や介護量を考えるうえで欠かせない言葉ですが、
「具体的にどの動作を指すの？」
「IADLとは何が違うの？」
と聞かれると、意外と説明が難しいものです。
ADLとは、食事や更衣、排泄、入浴、移動など、日常生活を送るために必要となる基本的な動作のことです。一方、IADLには買い物や料理、金銭管理など、より複雑な生活動作が含まれます。
長谷川そして介護では、単に「できる・できない」だけでなく、どこまで自分ででき、どの部分に支援が必要なのかを見極めることが大切です。
ADLとは？まず知っておきたい基本知識
ADLとは日常生活を送るために必要な基本動作
ADLとは、Activities of Daily Living（アクティビティーズ・オブ・デイリー・リビング）の略で、日本語では「日常生活動作」と訳されます。
食事をする、着替える、トイレへ行く、お風呂に入る、移動するといった、私たちが日常生活を送るうえで欠かせない基本的な動作をまとめた言葉です。
介護や医療、リハビリの現場では、ご利用者様の生活状況を把握したり、必要な介助量を考えたりするときにADLという言葉がよく使われます。
例えば、同じ病気や同じ年齢の方でも、一人でトイレへ行ける方もいれば、移動だけ介助が必要な方、排泄動作全体に介助が必要な方もいます。
そのため、病名や年齢だけでは、その人が実際の生活でどの程度自立しているのかは分かりません。
長谷川「その人が日常生活の中で、何をどこまで行えるのか」
それを具体的に捉えるための重要な指標がADLです。
ADLにはどんな動作が含まれる？
ADLには、主に次のような日常生活の基本動作が含まれます。
- 食事：食べ物を口へ運び、食事をする
- 更衣：服を着たり脱いだりする
- 排泄：トイレを使用し、排泄に必要な動作を行う
- 入浴：身体を洗い、安全に入浴する
- 整容：洗顔や歯磨き、身だしなみを整える
- 移乗：ベッドや椅子、車椅子などへ乗り移る
- 移動：歩行や車椅子などを使って目的の場所へ移動する
こうして見ると、ADLは単に「歩けるかどうか」だけを表すものではないことが分かります。
歩くことが難しくても、車椅子を使用することで一人で移動できる方もいます。反対に、歩くことはできても、着替えや入浴など別の動作では介助が必要な場合もあります。
そのため、ADLは一つの能力だけではなく、生活を構成する複数の動作をそれぞれ見ていくことが大切です。
ADLは「できる・できない」だけで判断しない
ADLを考えるときに大切なのが、単純に「できる」「できない」の2択で判断しないことです。
実際の介護現場では、
一人でできる → 見守りがあればできる → 一部に介助が必要 → 全面的な介助が必要
というように、必要な支援の程度は人によって異なります。
例えば、「一人では着替えられない」という方でも、すべての動作ができないとは限りません。
- 服を用意すれば自分で着られるのか
- 袖には腕を通せるのか
- ボタンだけが難しいのか
によって、必要な介助は変わります。
さらに、リハビリ室ではできる動作でも、自宅では段差や手すりの位置、家具の配置などによって難しくなることもあります。
理学療法士としてADLを見るときも、「できなかった」という結果だけではなく、どの動作で困っているのか、なぜ難しいのか、どこまでなら自分で行えるのかを細かく見ていきます。
長谷川「できない」で終わらせず、その人が持っている力と必要な支援を見つけること。
それがADLを考えるうえで、とても大切な視点です。
ADLとIADLの違い
IADLとはより複雑な日常生活動作
IADLとは、Instrumental Activities of Daily Living（インストゥルメンタル・アクティビティーズ・オブ・デイリー・リビング）の略で、日本語では「手段的日常生活動作」と呼ばれます。
ADLが食事や排泄、入浴、更衣など、生活するための基本的な動作を指すのに対して、IADLはより複雑な判断や行動を必要とする生活動作を指します。
例えば、「食事を自分で食べる」のはADLですが、「何を食べるか考え、必要な食材を買い、料理を作る」ところまで考えるとIADLになります。
長谷川つまり、ADLがある程度自立しているからといって、必ずしも一人で生活できるとは限りません。
身の回りのことは自分でできても、買い物や料理、服薬管理、金銭管理などが難しければ、日常生活の一部に支援が必要になることがあります。
IADLは、その人が地域や自宅でどの程度自立した生活を送れるのかを考えるうえで重要な視点です。
IADLにはどんな動作が含まれる？
IADLには、主に次のような生活動作が含まれます。
- 買い物：必要な物を考え、自分で購入する
- 料理：献立を考え、調理や片付けを行う
- 掃除：必要な場所を判断して掃除する
- 洗濯：衣類を洗い、干して片付ける
- 電話：必要な相手へ連絡する
- 服薬管理：薬の種類や時間を理解して服用する
- 金銭管理：支払いやお金の管理を行う
- 交通機関の利用：目的地までの移動手段を考えて利用する
ADLと比べると、身体を動かす能力だけでなく、記憶・判断・計画・手順の理解など、認知機能も必要になる動作が多いことが分かります。
例えば、歩いてスーパーまで行けたとしても、必要な商品を選び、予算を考えて支払い、自宅まで戻るところまで行うには、さまざまな能力が必要です。
長谷川そのためIADLを見ることで、ADLだけでは分からない実際の生活上の困りごとに気づけることがあります。
ADLとIADLの違いを比較表で解説
ADLとIADLの違いを整理すると、次のようになります。
| ADL | IADL | |
|---|---|---|
| 日本語 | 日常生活動作 | 手段的日常生活動作 |
| 特徴 | 生活に必要な基本的動作 | より複雑な生活動作 |
| 具体例 | 食事・排泄・入浴・更衣・移動など | 買い物・料理・金銭管理・服薬管理など |
| 必要となる能力 | 主に基本的な身体・生活動作 | 身体機能に加えて判断・計画なども必要 |
| 主に見ること | 身の回りのことをどこまで行えるか | より自立した生活を送れるか |
一番シンプルに整理するなら、
ADL＝生活の土台
IADL＝その土台を使って生活を組み立てる力
と考えると分かりやすいでしょう。
例えば、「食べる」ことはADLですが、その食事をするために「買い物へ行く・料理をする」ことはIADLです。
同じように、薬を口に入れて飲む身体動作ができても、薬の種類や時間を把握して正しく管理するには、より複雑な能力が必要になります。
長谷川このようにADLとIADLは別々に考えるものではなく、その人の生活全体を理解するために、両方を見ることが大切です。
特に在宅生活では、「ADLは自立しているから大丈夫」と判断するのではなく、IADLまで確認することで、本人がどこで困っているのか、どのような支援が必要なのかが見えてきます。
ADLはどうやって評価する？代表的な評価方法
ADL評価では「どれくらい介助が必要か」を見る
ADLを評価するときは、食事や排泄、移動などの動作が「できる・できない」だけではなく、その動作を行うためにどの程度の介助が必要なのかを確認します。
例えば、同じ「歩ける」という状態でも、
- 一人で安全に歩ける方
- そばで見守りが必要な方
- 身体を支える必要がある方
では、必要な支援は大きく異なります。
介護やリハビリの現場では、状態に応じて、
- 自立：介助を必要とせず行える
- 見守り：身体的な介助は必要ないが、安全確認などが必要
- 一部介助：動作の一部分に介助が必要
- 全介助：動作の大部分で介助が必要
といったように、必要な介助量を確認していきます。
こうしたADL評価は、現在の状態を把握するだけのものではありません。
「どの動作に支援が必要なのか」「どこをリハビリの目標にするのか」「介助方法をどう統一するのか」など、その後の介護やリハビリを考えるための材料にもなります。
そしてADLを客観的に評価するために、医療・介護・リハビリの現場ではいくつかの評価方法が用いられています。
代表的なものが、Barthel Index（BI）とFIMです。
Barthel Index（BI）とは
Barthel Index（バーセルインデックス：BI）は、ADLを評価する代表的な方法の一つです。
食事、移乗、整容、トイレ動作、入浴、歩行、階段昇降、更衣、排便・排尿のコントロールなど、10項目の日常生活動作を評価します。
各項目を自立度に応じて点数化し、合計は0〜100点。点数が高いほど、基本的なADLの自立度が高いことを示します。
比較的シンプルで分かりやすいため、ご利用者様の状態を把握したり、リハビリ前後の変化を確認したりする際にも活用されています。
ただし、100点だからといって「生活のすべてが一人でできる」という意味ではありません。
BIが評価するのは主に基本的なADLです。前章で紹介した買い物や料理、服薬管理などのIADLは別の視点で確認する必要があります。
長谷川点数だけを見るのではなく、何ができて、どこに支援が必要なのかを見ることが大切です。
Barthel Index（BI）評価表を無料でダウンロード
Barthel Indexの10項目と配点を確認できる評価表をPDFにまとめました。
長谷川介護・リハビリの学習や実習時の確認などにご活用ください。
FIM（フィム）とは
もう一つ代表的な評価方法が、FIM（Functional Independence Measure：機能的自立度評価法）です。
FIMでは、食事、更衣、排泄、移乗、移動などの運動項目に加えて、理解、表出、社会的交流、問題解決、記憶といった認知項目も含めた18項目を評価します。
それぞれを1〜7点の7段階で評価し、合計点は18〜126点です。
長谷川BIと比べて特徴的なのは、どの程度の介助が必要なのかをより細かく捉えられることです。
大まかに整理すると、
BI＝基本的なADLの自立度を比較的シンプルに評価する
FIM＝運動・認知面を含め、必要な介助量をより細かく評価する
という違いがあります。
どちらが優れているということではなく、評価する目的や場面に応じて使い分けることが大切です。
評価結果だけでなく実際の生活を見ることが大切
ADL評価で特に忘れてはいけないのが、評価表の点数＝その人の生活そのものではないということです。
例えば、病院のリハビリ室では一人で立ち上がれる方でも、自宅の低いベッドからは立ち上がれないことがあります。
病院ではトイレまで歩けても、自宅では距離が長かったり、途中に段差があったりするかもしれません。
反対に、身体機能そのものは大きく変わらなくても、手すりを設置したり、ベッドの高さを調整したり、適切な福祉用具を使用したりすることで、自分でできる動作が増えることもあります。
ADLには本人の身体機能だけでなく、
住環境・福祉用具・家族の支援・介助方法など、さまざまな要素が影響します。
だからこそ理学療法士として評価するときも、点数だけで判断するのではなく、「実際に生活する場所で、その人がどのように動いているのか」を見ることを大切にします。
評価表は、その人を理解するための大切な材料です。
長谷川しかし、本当に見るべきなのは点数の先にある「その人の生活」です。
ADLが低下する主な原因
ADLは、年齢を重ねたからといって必ず低下するものではありません。
病気やけが、活動量の減少、認知機能の変化、生活環境など、さまざまな要因が重なることでADLが低下することがあります。
長谷川原因を理解しておくと、「できなくなったから介助する」だけではなく、何を改善すれば再びできるようになる可能性があるのかを考えやすくなります。
病気やけがによる身体機能の低下
ADLが低下する大きなきっかけの一つが、病気やけがによる身体機能の変化です。
例えば、脳卒中によって手足に麻痺が残れば、歩行や更衣、入浴などが難しくなることがあります。大腿骨近位部骨折などをきっかけに、立ち上がりや移動に介助が必要になることもあります。
また、変形性膝関節症などの関節疾患では、痛みや関節の動かしにくさから、階段昇降やトイレ動作が難しくなる場合があります。パーキンソン病をはじめとする神経疾患でも、動作の遅さやバランス能力の低下などが日常生活に影響します。
こうした病気やけがによって、
- 筋力が低下する
- バランスが悪くなる
- 関節が動かしにくくなる
- 痛みが出る
- 持久力が低下する
などの変化が起こると、それまで行えていた生活動作にも介助が必要になることがあります。
大切なのは、「ADLが低下した」という結果だけでなく、どの身体機能の変化がその動作を難しくしているのかを見ることです。
活動量の低下や廃用
病気やけがそのものだけでなく、身体を動かす機会が減ることもADL低下につながります。
長谷川分かりやすいのが、入院や安静をきっかけとした活動量の低下です。
ベッドで過ごす時間が長くなると、筋力や持久力が低下し、以前なら問題なくできていた立ち上がりや歩行が大変になることがあります。
また、退院後も「転ぶのが怖い」「外へ出るのが不安」と活動を控えていると、
動かない
↓
筋力・体力が低下する
↓
動くことがさらに大変になる
↓
ますます動かなくなる
という悪循環に陥ることがあります。
こうした身体を使わないことによって生じるさまざまな機能低下は、廃用症候群と呼ばれます。
だからこそ、必要以上に安静にするのではなく、その方の状態に合わせて安全に身体を動かす機会を保つことが重要です。
認知機能や生活環境もADLに影響する
ADLを考えるうえで、もう一つ知っておきたいのが、
「身体が動く＝ADLが自立する」ではない
ということです。
例えば、歩くための筋力が十分にあっても、認知機能の低下によってトイレの場所が分からなくなれば、排泄に支援が必要になることがあります。
痛みや意欲の低下によって、身体的にはできる動作を行わなくなることもあります。
長谷川さらに、生活環境によってADLが変わることも珍しくありません。
- 自宅に大きな段差がある
- トイレまでの距離が長い
- 手すりがない
といった環境では、身体機能だけを見れば可能な動作でも難しくなることがあります。
反対に、
- 手すりを設置する
- 福祉用具を使用する
- 家具の配置を変える
など、環境を整えるだけで介助量が減るケースもあります。
長谷川そして意外と見落とされやすいのが、周囲の介助方法です。
時間がかかるからと介助者がすべて行ってしまえば、ご利用者様が自分で身体を動かす機会は少なくなります。
つまりADLは、
身体機能だけで決まるものではありません。
身体の状態、認知機能、意欲、痛み、生活環境、福祉用具、そして周囲の関わり方まで含めて考えることで、初めて「なぜこの動作が難しいのか」が見えてきます。
だからこそADLが低下したときは、できなくなった動作だけを見るのではなく、その背景にある原因を探ることが大切です。
ADLを維持する介護で大切な5つのポイント
ADLを維持するためには、特別なリハビリだけを行えばよいわけではありません。
食事をする、着替える、立ち上がる、トイレへ行く。こうした毎日の生活動作そのものが、身体を使う大切な機会です。
介護では安全を守ることが大前提ですが、必要以上に介助してしまうと、ご利用者様が本来持っている力を使う機会まで減らしてしまうことがあります。
大切なのは、「介助するか、しないか」ではありません。
その人ができる部分は活かし、難しい部分を適切に支えることです。
① できることまで介助しすぎない
介護現場では、安全面への配慮や時間の都合から、つい介助者が先回りしてしまうことがあります。
例えば、ご利用者様が時間をかければ自分で立ち上がれるのに、すぐに身体を持ち上げる。自分で食事を口へ運べるのに、最初から食事介助をする。
一つひとつは小さなことに見えますが、こうした状態が毎日続けば、本人が身体を使う機会そのものが少なくなってしまいます。
長谷川だからといって、「ADL維持のために何でも自分でやってもらう」という意味ではありません。
転倒の危険がある方を無理に一人で歩かせたり、疲労が強い方に最後まで動作を続けてもらったりすることが自立支援ではありません。
必要なのは、安全を確保しながら、本人ができる部分には必要以上に手を出さないことです。
介助とは、すべてを代わりに行うことではありません。
必要なところだけを支えることも、大切な介助です。
② 「できない」ではなく「どこまでできるか」を見る
長谷川ADLを維持するうえで、私が特に大切だと考えているのが、動作を細かく分けて見ることです。
例えば、「一人では着替えられない」というご利用者様がいたとします。
そこで「更衣は全介助」と考えてしまうのではなく、実際の動作を見てみます。
- 服を渡せば自分で着始められる
- 袖には自分で腕を通せる
- 頭から服をかぶることはできる
- ボタンを留めるところだけ難しい
- ズボンを腰まで上げるときだけ介助が必要
このように分けてみると、「できない」の中にも、たくさんの「できる」が隠れていることがあります。
これは更衣だけではありません。
立ち上がり、移乗、排泄、入浴、食事など、ほとんどのADLはいくつもの小さな動作の組み合わせで成り立っています。
長谷川理学療法士として動作を見るときも、「立てない」「歩けない」という結果だけを見るのではなく、動作のどこで難しくなっているのかを確認します。
その部分が分かれば、介助する場所も変わります。
「できないから全部介助する」ではなく、できる部分を見つけ、難しいところだけを支える。
この視点が、その人の持っている力を活かす介護につながります。
③ 安全に動ける環境を整える
ADLが難しいとき、本人の身体機能だけに原因があるとは限りません。
長谷川環境を少し変えるだけで、できるようになる動作もあります。
例えば、立ち上がりが難しい方でも、椅子やベッドの高さを調整すると立ちやすくなることがあります。
トイレに手すりを設置することで、一人で立ち座りできるようになる方もいます。
ほかにも、
- 手すりの位置
- ベッドや椅子の高さ
- 家具の配置や生活動線
- 杖や歩行器などの福祉用具
- 滑りにくく足に合った靴
など、環境によって動作のしやすさは大きく変わります。
ここで大切なのは、「本人の能力を上げること」だけがADLを改善する方法ではないということです。
身体機能が大きく変わらなくても、環境を本人に合わせることで必要な介助量を減らせる場合があります。
「できないから介助する」の前に、「どうすれば安全にできるだろう？」と環境にも目を向けることが大切です。
④ 適度に身体を動かす機会をつくる
長谷川ADLを維持するためには、日常生活の中で身体を動かす機会を保つことも重要です。
ここでいう「身体を動かす」とは、必ずしも特別な筋力トレーニングをすることだけではありません。
例えば、
- 自分で食事を口へ運ぶ。
- 椅子から立ち上がる。
- トイレまで歩く。
- 自分でズボンを上げる。
これらもすべて身体を使う活動です。
1日に何度も行う生活動作だからこそ、その積み重ねには大きな意味があります。
長谷川私は、「生活そのものがリハビリになる」という視点をとても大切にしています。
もちろん、安全性や体調への配慮は必要です。
そのうえで、介助者がすべて行うのではなく、日常生活の中に本人が身体を使える場面を残しておくことが、ADLの維持につながります。
⑤ 多職種で「できること」を共有する
ご利用者様のADLを支えるのは、一人の介助者だけではありません。
介護職、看護師、PT、OT、ST、医師、ケアマネジャー、そして家族など、さまざまな人が生活に関わります。
そこで重要になるのが、「何ができるのか」「どこに介助が必要なのか」を共有することです。
例えば、リハビリでは見守りで歩いているのに、介護場面では毎回車椅子を使用している。スタッフによって立ち上がりの介助方法が違う。
このような状態では、ご利用者様自身も動き方に迷いますし、安全面にも影響する可能性があります。
- トイレまでは歩行器で見守り
- 立ち上がりでは身体を引っ張らず、手すりを使用する
- 更衣はボタン部分のみ介助する
というように、具体的な介助方法まで共有することが大切です。
ADLを維持するために必要なのは、「できるだけ自分でやってもらうこと」ではありません。
長谷川その人が安全にできることを見つけ、その力を生活の中で使い続けられるように支えること。
それこそが、ADLを支える介護で大切な考え方です。
ADL介助でよくある誤解
「全部やってあげる＝良い介護」ではない
ご利用者様の負担を減らそうと、「できるだけ介助してあげたい」と考えることは自然なことです。
しかし、すべてを代わりに行うことが、必ずしも良い介護とは限りません。
例えば、自分で食事を口へ運べる方に毎回食事介助をしたり、時間をかければ立ち上がれる方をすぐに持ち上げたりすると、本来使えるはずの身体機能を使う機会が減ってしまいます。
介助者にとっては「手伝っている」つもりでも、それが毎日積み重なることで、ご利用者様の活動量が少なくなる可能性があります。
一方で、ADLを維持するためだからといって、何でも一人で行ってもらえばよいわけでもありません。
- 転倒の危険がある
- 痛みがある
- 疲労が強い
といった場合には、当然ながら適切な介助が必要です。
長谷川大切なのは、「全部やってあげる」か「全部自分でやってもらう」かの二択にしないことです。
その日の体調や能力を見ながら、必要な部分を支援することが求められます。
ADLが自立していれば一人暮らしできるとは限らない
「食事もトイレも着替えも一人でできるから、一人暮らしも大丈夫。」
一見するとそう思えるかもしれませんが、ADLが自立していることと、一人で生活できることは同じではありません。
ここで重要になるのが、前半で紹介したIADL（手段的日常生活動作）です。
例えば、食事を自分で食べることができても、食材を買いに行ったり、献立を考えて料理をしたりすることが難しい場合があります。
同じように身体は自由に動かせても、
- お金を適切に管理できない
- 薬を決められた時間に飲めない
- 買い物へ行けない
- 公共交通機関を利用できない
といった状態であれば、生活の一部に支援が必要になる可能性があります。
長谷川だからこそ在宅生活を考えるときは、ADLだけではなくIADLも含めて生活全体を見ることが大切です。
「歩けるから大丈夫」「トイレが自立しているから大丈夫」と、一つの能力だけで判断しないようにしましょう。
自立支援＝何でも一人でやってもらうことではない
介護では「自立支援」という言葉がよく使われます。
しかし、自立支援を「介助せず、できるだけ何でも一人でやってもらうこと」と捉えるのは少し違います。
例えば、一人で歩くと転倒する危険が高い方に「自立支援だから」と介助なしで歩いてもらうことは、安全な支援とはいえません。
反対に、歩行器と見守りがあれば安全に歩けるのであれば、その環境を整えることで本人の力を活かすことができます。
更衣でも、ボタンだけ介助すれば残りは自分で行えるのであれば、すべて着替えさせる必要はありません。
つまり自立支援とは、
長谷川「介助しないこと」ではなく、その人が持っている力を最大限に活かせるように支えることです。
できる部分は本人に行っていただき、難しい部分には必要な支援を入れる。福祉用具や環境調整によってできることが増えるのであれば、それも立派な自立支援です。
介護の目的は、何でも一人でできるようにすることではありません。
必要な支援を受けながら、その人らしい生活をできるだけ続けられるようにすること。
ADLを見るときにも、この視点を忘れないことが大切です。
まとめ｜ADLは「できること」を見つける視点が大切
ADLとIADLの違いを理解しよう
ADLとは、食事や更衣、排泄、入浴、移動など、日常生活を送るために必要な基本的な動作を指します。
一方、IADLは買い物や料理、金銭管理、服薬管理など、判断や計画を伴うより複雑な生活動作です。
ADLは生活の土台、IADLはその土台を使って生活を組み立てる力と考えると、違いを理解しやすいでしょう。
また、ADLの状態を客観的に把握する方法として、Barthel Index（BI）やFIMなどの評価方法があります。
ただし、評価結果だけでその人の生活すべてが分かるわけではありません。
長谷川身体機能だけでなく、認知機能や住環境、福祉用具、周囲の支援なども含め、実際の生活を見ることが大切です。
「できないこと」より「できること」に目を向けよう
ADLを見るとき、つい「何ができなくなったのか」に目が向いてしまいます。
しかし、本当に大切なのは、ご利用者様が今持っている力を見つけ、それを生活の中で活かすことです。
一人では難しい動作でも、環境を整えたり、一部分だけ介助したりすることで、自分で行えることはたくさんあります。
すべてを介助することが優しさとは限りません。一方で、無理に一人で行ってもらうことも自立支援ではありません。
大切なのは、
長谷川「できることは活かし、難しいところを支える」
という視点です。
介護は、ご利用者様のできないことを代わりに行うだけではありません。
その人が持っている力を見つけ、その力を使いながら生活を続けられるように支えることも、介護の大切な役割です。
長谷川「できないこと」ではなく、「まだできること」に目を向ける。
その小さな視点の変化がADLの維持につながり、ご利用者様がその人らしい生活を続けるための支えになるのではないでしょうか。
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