呼吸性アシドーシス

（こきゅうせいあしどーしす）とは？

Respiratory Acidosis

（レスピラトリー・アシドーシス）

別名・関連する表現：呼吸性アシドーシス、Respiratory Acidosis

ひとことでいうと

呼吸性アシドーシスは、PaCO₂の一次性上昇を特徴とする酸塩基平衡障害です。pHとPaCO₂とHCO₃⁻を合わせて解釈することが重要で、代謝性アシドーシスとは一次性の異常が異なることにも注意します。

（こきゅうせいあしどーしす）の意味

呼吸性アシドーシスは、二酸化炭素分圧の一次性上昇によって血液を酸性側へ傾ける酸塩基平衡障害です。肺胞で二酸化炭素を十分に排出できないことが背景にあります。動脈血ガスのPaCO₂、pH、HCO₃⁻を組み合わせて評価します。

二酸化炭素が蓄積すると、血液中の酸と塩基のバランスが変化します。COPDなどの肺疾患、神経筋疾患による呼吸筋の弱まり、薬剤や中枢神経系の障害による呼吸の抑制などが原因になります。呼吸数が正常でも、一回の呼吸が浅ければ肺胞換気は不足することがあります。

急性では代償が十分に進まずpHの低下が目立つ一方、慢性では腎臓がHCO₃⁻を保持する代償が進み、pHが正常範囲に近づくことがあります。pHが正常に近いことだけで換気障害を否定しないことが重要です。急性・慢性の区別には症状と以前の検査値も役立ちます。

代謝性アシドーシスはHCO₃⁻の一次性減少などが中心であり、呼吸性とは異なります。また、代謝性アルカローシスへの代償でもPaCO₂は上昇するため、高値だけでは分類できません。眠気や意識の変化を伴う場合は速やかな評価が必要で、治療は換気を妨げる原因への対応が基本です。

検査票では、pHが酸性側かどうかだけでなく、PaCO₂とHCO₃⁻がどちらへ変化しているかを確認します。PaCO₂上昇が一次性の異常か、代償反応かを区別する必要があるため、単独の数値から現場で診断を決めないようにします。

慢性呼吸器疾患のある人では、以前からPaCO₂やHCO₃⁻が高い場合があります。今回の値を前回と比べ、急な息苦しさ、眠気、感染徴候が加わっていないかを整理します。急性の悪化が重なった場合には、慢性の病気だからと様子を見続けないことが大切です。

観察は呼吸数、胸腹部の動き、会話のしやすさ、反応を組み合わせます。SpO₂は二酸化炭素やpHを測るものではありません。酸素投与中に数値が保たれていても、換気不足が疑われる変化を医療職へ共有します。

酸素や換気補助を独断で調整せず、原因の評価につなげます。最近の薬剤、採血時の酸素条件、基礎疾患を確認してください。急な反応低下や著しい呼吸の弱まりがあるときは、検査票の解釈を続けるより緊急の連絡を優先します。

血液ガスの酸性化を見つけたら、換気の状態と急性変化を整理し、原因の評価につなげます。

三つの値を組み合わせる：pH、PaCO₂、HCO₃⁻を一緒に確認します。酸性・アルカリ性の方向だけで分類せず、医療職による一次性変化と代償の判断を受けます。
前回値と比較：慢性的なPaCO₂高値やHCO₃⁻増加があるかを確認します。同じ値でも急な変化かどうかで意味が異なるため、採血時刻と経過を伝えます。
呼吸と反応を観察：胸腹部の動きが浅くないか、会話が続くか、眠気や返答の遅れがないかを見ます。SpO₂だけで換気が良好とは判断しません。
背景を整理：COPDの増悪、呼吸筋の弱まり、最近の鎮痛薬や鎮静薬などを確認します。原因を独断で決めず、症状と薬剤の使用時刻を報告します。
急な悪化を連絡：強い眠気、反応低下、呼吸の弱まりでは速やかに医師や看護師へ連絡します。酸素流量・換気補助の設定は指示どおりとし、独自に変更しません。

申し送りには、酸素投与方法、流量、検査値の推移を添えます。慢性の代償がある人でも急性の悪化は起こるため、日頃の状態との比較を続けてください。