呼吸性アルカローシス

呼吸性アルカローシスは、二酸化炭素分圧の一次性低下によって血液をアルカリ性側へ傾ける酸塩基平衡障害です。身体の二酸化炭素産生量に対して肺胞換気が多くなることが背景にあり、動脈血ガスのPaCO₂、pH、HCO₃⁻で評価します。

呼吸が速くなったり深くなったりすると、二酸化炭素の排出が増えます。疼痛や不安だけでなく、低酸素血症、発熱、中枢神経系の障害などでも起こります。肺塞栓症などの身体疾患を考慮する必要があり、過換気が見られる人を最初から心理的な問題と決めつけてはいけません。

急性ではふらつき、めまい、口周囲や手足のしびれ、筋のつっぱりなどが現れる場合があります。慢性では腎臓による代償が進んでHCO₃⁻が低下し、pHが正常範囲に近い場合もあります。症状は特異的ではないため、血液ガスと病歴・診察を合わせて判断します。

PaCO₂が低いことだけで呼吸性アルカローシスと確定することはできません。代謝性アシドーシスに対する代償としても低下するため、一次性の異常を区別します。現場では呼吸数と深さ、胸痛、発熱、意識の変化を確認し、強い呼吸困難や急変があれば原因の評価を急ぎます。