はじめに
介護現場で、ご利用者様が急に
- 怒りっぽくなったり
- 大声を出したり
- 「家に帰る」と落ち着きなく歩き回ったり
そのような場面に戸惑ったことはありませんか？
こうした状態は「不穏（ふおん）」と呼ばれることがあります。
しかし、不穏は病気の名前ではなく、ご利用者様が何らかの不安や苦痛、違和感を抱えているサインとして現れることが少なくありません。
特に認知症のあるご利用者様では、不安や痛み、環境の変化、体調不良など、さまざまな要因が重なって不穏が現れることがあります。そのため、行動だけを止めようとしても、原因が解決しなければ同じことを繰り返してしまう可能性があります。
大切なのは、「困った行動」と捉えるのではなく、「なぜこの行動が現れたのだろう？」という視点を持つことです。
不穏とは？まず知っておきたい基本知識
不穏とは落ち着きがなくなった状態を指す
「不穏（ふおん）」とは、落ち着きがなくなったり、興奮したり、不安そうな様子が続いたりする状態を表す言葉です。
例えば、
- 大声を出す
- 怒りっぽくなる
- 歩き回る
- 介助を拒否する
など、普段とは違う言動がみられると、「不穏な状態」と表現されることがあります。
ここで知っておきたいのは、不穏は病気の名前ではなく、あくまでも症状や状態を表す言葉であるということです。
つまり、「不穏だから○○という病気」と決まるものではありません。体調の変化や環境への不安、認知症やせん妄など、さまざまな原因によって現れる可能性があります。
長谷川そのため、不穏という言葉だけで判断するのではなく、「なぜこの状態になっているのだろう？」という視点を持つことが大切です。
認知症との関係
不穏は認知症のある方によくみられる症状ですが、認知症だから必ず不穏になるわけではありません。
認知症では、記憶障害や見当識障害によって周囲の状況が理解しにくくなり、不安や混乱から不穏な行動につながることがあります。
また、不穏は認知症のBPSD（認知症の行動・心理症状）の一つとして現れることがあります。BPSDには、不穏のほかにも徘徊や妄想、幻覚、介護拒否、暴言など、さまざまな症状があります。
一方で、不穏は認知症だけで起こるものではありません。感染症や脱水、痛み、薬の影響によるせん妄でもみられることがあり、認知症のある方がせん妄を合併して不穏になるケースも少なくありません。
「認知症だから仕方ない」と決めつけるのではなく、その背景に別の原因が隠れていないか考えることが重要です。
不穏は「何か困っているサイン」
介護現場では、不穏になると「問題行動」と受け止められてしまうことがあります。
しかし、ご利用者様本人からすると、不安や痛み、眠れないことへのつらさ、思うように気持ちを伝えられないもどかしさなど、何か困っていることを一生懸命伝えようとしている状態なのかもしれません。
例えば、「家に帰りたい」という言葉も、本当に帰宅したいというより、
「知らない場所で不安」
「家族に会いたい」
「安心できる場所へ行きたい」
という気持ちの表れであることがあります。
長谷川だからこそ、不穏な行動だけを止めようとするのではなく、「何が原因でこの行動が現れているのだろう？」と考えることが大切です。
不穏は、ご利用者様が介助者を困らせるための行動ではありません。
困っていることを言葉以外の方法で伝えようとしているサインかもしれない――そのような視点を持つことが、不穏への対応の第一歩になります。
なぜ不穏になる？考えられる原因
身体の不調や痛み
不穏がみられたとき、まず考えたいのが身体の不調です。
高齢者は体調が悪くても、自分の症状をうまく伝えられないことがあります。そのため、不安や不快感が「怒る」「歩き回る」「落ち着きがなくなる」といった行動として現れることがあります。
例えば、発熱や便秘、尿意、痛み（疼痛）は、不穏の原因としてよくみられます。また、お腹が空いている、眠気が強い、水分不足になっているなど、一見すると小さなことでも、ご利用者様にとっては大きなストレスになっている場合があります。
認知症が進行すると、
「お腹が痛い」
「トイレに行きたい」
と言葉で伝えることが難しくなることも少なくありません。
だからこそ、介護職は行動だけを見るのではなく、
「どこか痛いのではないか」
「トイレを我慢していないか」
「今日は食事や水分が十分に摂れているか」
など、身体の状態を丁寧に観察することが大切です。
環境の変化や不安
不穏は、環境の変化によって引き起こされることもあります。
例えば、入院や施設への入所、居室の変更、引っ越しなど、生活環境が大きく変わると、不安や混乱から不穏が現れることがあります。
また、騒音や人の出入りが多い場所、明るすぎる照明、人混みなども、ご利用者様にとっては落ち着かない環境になることがあります。
認知症のある方は、
「今どこにいるのか」
「なぜここにいるのか」
が分からなくなることもあり、それが強い不安につながります。
そのため、「落ち着きがない」と感じたときは、本人の気持ちに寄り添いながら、安心できる環境を整えることも重要です。
長谷川住み慣れた写真を飾る、静かな場所へ移動する、顔なじみの職員が対応するなど、小さな工夫だけでも安心感につながることがあります。
認知症やせん妄などの病気
不穏は、認知症やせん妄、うつ病などの病気が背景にあることもあります。
認知症では、記憶障害や見当識障害によって周囲の状況を理解しにくくなり、不安や混乱から不穏な行動がみられることがあります。
一方、せん妄では感染症や脱水、薬の影響などをきっかけに急激な混乱や興奮が現れ、不穏につながることがあります。昨日まで落ち着いていた方が突然怒りっぽくなったり、夜間だけ歩き回ったりする場合は、認知症だけでなくせん妄の可能性も考える必要があります。
また、気分の落ち込みが強いうつ病でも、不安や焦りから落ち着きがなくなることがあります。
長谷川大切なのは、「認知症だから不穏になる」と決めつけないことです。
同じような行動に見えても、その背景には病気や体調の変化が隠れていることがあります。不穏という行動だけではなく、「なぜ今、このような状態になっているのか」という視点を持つことが、適切な対応への第一歩になります。
不穏でよく見られる行動
怒る・大声を出す・暴言
不穏になると、普段は穏やかなご利用者様でも、急に怒りっぽくなったり、大声を出したりすることがあります。
「帰らせて！」
「もう何もしないで！」
と強い口調で訴えたり、介助者へ暴言を言ったりする姿を見ると、
「機嫌が悪い」
「怒りっぽい人なのかな」
と感じてしまうかもしれません。
しかし、その背景には強い不安や混乱が隠れていることが少なくありません。
認知症によって状況が理解できなかったり、自分の気持ちをうまく伝えられなかったりすると、そのもどかしさが怒りという形で現れることがあります。
また、
- 耳が聞こえにくい
- 説明が理解できない
- 身体の痛みがある
など、小さな困りごとが積み重なって感情的になっている場合もあります。
長谷川怒っているように見えるときほど、「何に困っているのだろう」という視点を持つことが、不穏への対応では大切です。
歩き回る・帰宅願望・介護拒否
介護現場でよくみられる不穏な行動として、歩き回る、何度も「家に帰る」と訴える、介助を拒否するといった場面があります。
施設内を何度も歩き続けたり、玄関へ向かったり、
「仕事へ行かなければ」
「子どもが待っている」
と繰り返し話したりする姿は、決して珍しいものではありません。
しかし、ご利用者様にとっては、本当に家へ帰りたいというより、
「安心できる場所へ戻りたい」
「家族に会いたい」
「今の状況が分からなくて不安」
といった気持ちが表れていることがあります。
また、入浴や着替え、食事などを拒否する場合も、「嫌だから」ではなく、
- 痛みがある
- 寒い
- 恥ずかしい
- 何をされるのか分からない
など、それぞれ理由があります。
行動だけを止めようとしてしまうと、ご利用者様の不安はさらに大きくなることがあります。
まずは、「何がきっかけでこの行動が始まったのか」を考えることが、適切な対応への第一歩です。
実は静かな不穏もある
不穏というと、大声を出したり歩き回ったりする様子を思い浮かべる方が多いかもしれません。
長谷川しかし実際には、目立ちにくい「静かな不穏」も少なくありません。
例えば、
- 表情がいつもより硬い
- 椅子に座っていても落ち着かず身体を小さく動かしている
- 周囲を何度も見回す、独り言が増える
- 視線が定まらない
こうした変化も不穏のサインである可能性があります。
大きな声を出すわけではないため、「今日は静かだから大丈夫」と見過ごされてしまうこともありますが、本人の中では不安や違和感が続いていることがあります。
だからこそ介護では、「問題となる行動」だけを見るのではなく、普段との違いに目を向けることが大切です。
- 「今日は何となく表情が硬い」
- 「落ち着きがない気がする」
- 「いつもより独り言が多い」。
こうした小さな変化に気づくことが、原因を早く見つけるきっかけになります。
長谷川不穏の大きさではなく、”普段との違い”を見ること。
それが、ご利用者様が本当に困っていることへ気づくための第一歩になります。
介護でできる対応方法
まずは原因を探る
不穏がみられたとき、まず大切なのは「どうやって落ち着かせるか」ではなく、「なぜ不穏になったのか」を考えることです。
- ご利用者様が怒っている
- 歩き回っている
- 介助を拒否している
その行動だけを見ると対応に追われてしまいます。
長谷川しかし、その背景には痛みや尿意、不安、環境の変化など、何らかの原因が隠れていることがあります。
例えば、急に歩き回るようになった方が、実はトイレへ行きたかっただけというケースもあります。また、身体の痛みや発熱が原因で落ち着かなくなっていることも珍しくありません。
介護職が診断を行うことはできませんが、ご利用者様の変化に最初に気づける存在です。
「いつから様子が変わったのか」
「何かきっかけはなかったか」
「普段と違うことはないか」
こうした視点で観察することが、不穏への適切な対応につながります。
安心できる環境を整える
認知症のあるご利用者様は、周囲の状況が分からなくなることで、不安や混乱が強くなることがあります。
そのため、不穏がみられるときは、安心できる環境を整えることも重要です。
時計やカレンダーを見える場所に置くことで、時間や日付を確認しやすくなります。また、普段使っている眼鏡や補聴器を使用することで、周囲の情報を正しく受け取りやすくなり、不安の軽減につながることがあります。
長谷川さらに、慣れ親しんだ写真や愛用品を身近に置くことも安心感につながります。
- 照明が明るすぎたり
- テレビの音が大きすぎたり
- 人の出入りが多かったり
すると、それだけで落ち着かなくなる方もいます。
環境を大きく変える必要はありません。
「いつもどおりに過ごせる環境をつくること」が、不穏を和らげる大きなポイントになります。
気持ちを否定せず寄り添う
不穏がみられるとき、ご利用者様の話をすぐに否定してしまうことがあります。
例えば、
「家に帰る」
と訴えたときに、
「ここが家ですよ」
「帰れません」
と言われると、ご利用者様は理解してもらえないと感じ、不安や混乱がさらに強くなることがあります。
もちろん、事実ではないことを無理に肯定する必要はありません。
しかし、まずは気持ちを受け止めることが大切です。
「家が気になるんですね。」
「心配ですね。」
「少し一緒にお話ししましょう。」
このように安心できる言葉を掛けることで、気持ちが落ち着くことも少なくありません。
介助者が焦ったり、大きな声で注意したりすると、その緊張がご利用者様にも伝わってしまいます。
だからこそ、まずは介助者自身が落ち着いて接することが、不穏への対応では何より重要です。
身体の不調を見逃さない
不穏は、身体の不調を知らせるサインであることも少なくありません。
便秘や尿意、痛み、眠気、空腹、脱水など、本人が言葉でうまく伝えられない不快感が、不穏な行動として現れることがあります。
そのため、「なぜ怒っているのだろう」と考える前に、
「どこかつらいところはないだろうか」
という視点を持つことが大切です。
例えば、
- 排便が数日ない
- 食事量が少ない
- 水分が摂れていない
- 夜眠れていない
など、小さな変化が積み重なることで不穏につながることもあります。
こうした身体の変化に早く気づくことで、不穏そのものを改善できるケースも少なくありません。
介護では、「行動」だけでなく「身体の状態」を観察することも、大切な専門性の一つです。
一人で抱え込まず情報を共有する
不穏への対応は、一人で解決しようとするものではありません。
介護職が気づいた小さな変化は、看護師や医師、理学療法士（PT）、作業療法士（OT）、言語聴覚士（ST）、そしてご家族と共有することで、原因の特定や適切な対応につながります。
例えば、
「昨日から歩き回るようになった」
「食事量が減っている」
「薬が変更されたばかり」
などの情報は、原因を考える上で非常に重要です。
介護職は、ご利用者様と長い時間関わる職種だからこそ、小さな変化に気づける存在です。
その気づきを一人で抱え込まず、チーム全体で共有することが、ご利用者様の安心した生活につながります。
長谷川不穏への対応で大切なのは、一人で頑張ることではなく、みんなで原因を探し、みんなで支えることです。
やってはいけない対応
強く叱る・無理に制止する
不穏な状態のご利用者様に対して、大きな声で叱ったり、力ずくで動きを止めたりすることは避けましょう。
「座ってください」
「歩かないでください」
と何度も強く言われると、ご利用者様は責められているように感じ、不安や興奮がさらに強くなることがあります。
また、無理に腕をつかんだり、身体を押さえたりすると、抵抗が大きくなり、転倒やケガにつながる危険もあります。
長谷川もちろん、その場の安全を守ることは必要です。
ただし、行動を止めることだけを優先するのではなく、
- まずは危険物を遠ざける
- 落ち着いた場所へ誘導する
- 複数人で見守る
など、安全を確保しながら対応することが大切です。
ご利用者様は、介助者を困らせようとしているのではありません。混乱や不安の中で、どうしてよいか分からなくなっている状態かもしれません。
行動だけを止めようとする
不穏がみられると、
- 「歩き回らせない」
- 「大声を出させない」
- 「帰宅願望をやめさせる」
といったように、目の前の行動を止めることへ意識が向きがちです。
しかし、行動だけを抑えても、その背景にある原因が残っていれば、不穏は別の形で繰り返す可能性があります。
歩き回っている理由が尿意であれば、必要なのは制止ではなくトイレへの案内です。入浴を拒否している背景に痛みや寒さがあれば、声かけを繰り返すより、時間や方法を見直す方が有効かもしれません。
長谷川大切なのは、「どう止めるか」ではなく「なぜ起きているのか」を考えることです。
行動には、ご利用者様なりの理由があります。その理由へ目を向けることで、本人にとっても介助者にとっても負担の少ない対応が見つかりやすくなります。
「認知症だから仕方ない」と決めつける
不穏がみられたとき、「認知症だから仕方ない」「いつものこと」と決めつけてしまうのも避けたい対応です。
認知症のある方は、自分の不調をうまく伝えられないことがあります。
そのため、感染症や脱水、便秘、痛み、薬の影響など、対応や治療が必要な問題が不穏として現れている可能性があります。
特に、昨日までは落ち着いていたのに急に様子が変わった場合や、食事量・水分量・睡眠・排泄などにも変化がある場合は注意が必要です。
長谷川「認知症の症状」と考えて終わるのではなく、普段との違いを具体的に整理し、看護師や医師をはじめとする多職種へ共有しましょう。
不穏を認知症の一言で片づけないことが、見逃してはいけない身体の異変に気づくことにつながります。
まとめ｜不穏は「背景を知ること」が大切
不穏は原因を探ることから始まる
不穏は、認知症のある方によくみられる症状ですが、病気の名前ではなく、何らかの原因によって現れるサインです。
身体の痛みや便秘、尿意、環境の変化、不安、せん妄など、その背景にはさまざまな要因が隠れていることがあります。
長谷川そのため、不穏がみられたときは、「どう止めるか」を考える前に、「なぜ今、この行動が現れているのだろう」と考えることが大切です。
行動だけに目を向けるのではなく、その背景にある原因へ目を向けることが、適切な対応や早期発見につながります。
行動ではなく「困っているサイン」を見よう
不穏は、ご利用者様が介助者を困らせるための行動ではありません。
長谷川言葉ではうまく伝えられない不安や痛み、混乱、寂しさなどを、一生懸命伝えようとしているサインなのかもしれません。
だからこそ、「問題行動」と決めつけるのではなく、「何に困っているのだろう」「何を伝えたいのだろう」という視点を持つことが大切です。
長谷川私が理学療法士として現場で大切にしているのは、目の前の行動だけで判断しないことです。
その行動の背景を理解しようとする姿勢が、ご利用者様の安心につながり、介助者との信頼関係を築く第一歩になります。
介護は、行動をコントロールする仕事ではありません。
その人が安心して過ごせる理由を、一緒に探していく仕事です。
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